В The Sims 4 впервые разработчики отказались от звона колокольчиков, который сопровождал удачное зачатие. В этой версии персонаж может просто пойти в туалет и за 15 симолеонов сделать тест на беременность. Если беременность подтвердилась, то игра радостно оповещает, что «Пора есть за двоих!» и начинается отсчёт триместров беременности. Ещё одно отличие от предыдущих версий: отсчёт триместров теперь идёт в игре, и, если навести курсор на эмоциональный настрой «Беременность», то там будет указано, на каком триместре находится будущая мать и сколько часов осталось до следующего триместра. Беременность может длиться от 3 до 5 дней.
В первом триместре у будущей матери виден небольшой животик. Если она сделала тест на беременность, то мудлет «Беременность. Первый триместр» появляется сразу же. Если тест не был сделан, то мудлет появляется в течении 24 часов после успешного зачатия. Сразу после положительного результата теста на беременность у неё появляется дружелюбное взаимодействие с будущим отцом «Сообщить главную новость». После этого у отца возникает эмоциональный настрой «Важная новость» (+2 к счастью). Другие персонажи могут спросить её, на каком сроке она находится. Беременную может тошнить, а также у неё достаточно быстро падает потребность «Естественная нужда».
На втором триместре появляются новые взаимодействия «Предложить потрогать животик» и «Попросить потрогать животик».
Потребности «Естественная нужда», «Голод» и «Бодрость» падают быстрее. У беременной меняется походка. Живот увеличивается, грудь становится немного больше. Утром беременную может мучить токсикоз. В The Sims 4 нет специальной одежды для беременных, так что будущая мать останется в своей повседневной одежде. Также в The Sims 4 со второго триместра персонаж получит декретный отпуск.
На третьем триместре живот у беременной становится просто огромный. Грудь тоже заметно увеличивается. Она периодически разминает поясницу и потирает спину. После перехода на третий триместр эмоциональный настрой о беременности не отсчитывает время до родов.
Будущая мать может отправиться рожать в больницу или родить дома. Если выбрано «Родить в больнице», то она покидает участок и появляется выбор, с кем отправиться, после чего они направляются в больницу в палату и беременная рожает на специальном аппарате[TS4:НР]. Если она рожает дома, то подходит к детской кроватке, хватается за живот, пару раз вскрикивает, оборачивается вокруг себя — и у неё на руках оказывается младенец. Если ожидается двойня, то те же действия роженица повторяет рядом с другой кроваткой. Потом появляется табличка, в которой предлагается дать младенцу имя.